龙岩：医保管理更精细 参保群众更满意

　　不久前，长汀医保部门收到了一位大姐亲手送来，上面写有“情系人民办实事、热情服务暖人心”的锦旗。“要不是医保局的帮助，我们恐怕会‘一夜回到解放前’……”8日上午，长汀医保部门的工作人员来到她家回访时，她动情地说。

　　今年8月份，因难以承受其侄子由于交通事故产生的高达70余万元的高额医疗费用，他们向长汀医保部门寻求帮助。医保部门伤者原本仍需支付医疗费用17万余元，但考虑到其家庭经济困难，遂接受了其提出的医疗费用零星报销申请，经基本医保、大病保险、医疗救助多层保障，累计支付13.8万元，伤者自付3.4万元，极大减轻了伤者的家庭经济负担。

　　“这样的真实事例在医保窗口经常发生，近年来，我市医保系统始终秉持‘以人民为中心’的理念，医保基金管理‘四再四更’，以高质量、高效率、高标准的医保服务，不断为人民群众带来获得感、幸福感和安全感，奋力建设‘大爱龙岩’。”市医保局副局长林莹说。

　　“四再”，即参保人住院报销比例再提高，2022年上半年，我市四次调整参保待遇政策，我市职工医保住院实际报销比例79.68%，城乡居民医保住院实际报销比例56.33%，均略高于福建省平均水平；药品价格再降价，截至今年3月31日，全市采购集采中选药品、医用耗材金额共计4.45亿元，为患者节约医药费用约6.40亿元；服务企业再提升，今年7月至9月，我市城镇职工基本医疗保险对企业实行阶段性缓缴，政策出台首月，我市城镇职工基本医疗保险缓缴涉及企业数15017家，缓缴金额7350.15万元；支付方式再创新，我市在福建省率先提前三年完成医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”，在7月份国家医保局组织的交叉评估中获得97的高分。

　　“四更”，是指政策管理更到位，近年来，我市稳步提高基本医疗保障能力和待遇水平，在普通门诊、门诊特殊病种和住院医保报销待遇等方面下功夫，不断减轻参保人员看病就医负担；基金监管更安全，我市持续开展医保基金专项治理工作，推进协同部门共同监管，畅通投诉途径，截至今年7月，市医保局已对1004家定点医药机构开展检查，共处理违规违约医药机构458家，追回医保基金502.5万元，作出行政处罚1起，移送公安部门案件2件、线条；医保服务更便利，截至今年8月,全市82个乡镇开设便民服务中心医保窗口，全市1945个村共配备2016个医保协理员开展村级医保服务，为村民提供医保帮代办服务。

　　“落脚点就是要‘参保人民更满意’！”林莹介绍说，一方面，群众看病贵问题得以减轻，今年上半年全市职工住院自费支付5849.19万元，同比降低9.27%；城乡居民住院自费支付11826.16万元，同比降低12.99%。区域医疗水平逐步提升，全市职工转外7589人次，同比降低0.91%。另一方面，看病难问题有效缓解，2021年度，我市电子医保凭证激活率居福建省第一，两次被省里通报表扬。目前全市57家医院实现医保电子凭证在医生工作站挂号、就诊、支付等就医服务环节全流程应用；药店移动支付率60%，居福建省前列，有效缓解百姓“看病难、看病烦”问题。