一个村50多人假住院骗保！漏洞出在哪

　　2019年至2022年，村民蔡某买了多家保险公司的意外险，自己或伙同他人通过住院“挂床”的方式，多次骗取保险津贴。本案涉及200多人，其中一个村就有50多人集中性频繁投保理赔。

　　2023年7月底，内蒙古阿荣旗局接到报案称，阿荣旗辖区内有多名投保人短期内集中投保，他们不约而同地选择购买保费较低、住院津贴赔付较高的人身意外伤害保险。投保后，投保人短期内便以各种受伤为由，提出多次理赔。

　　今年4月，部经济犯罪侦查局联合国家金融监督管理总局稽查局开展保险诈骗犯罪专项打击以来，经侦部门对150多起重特大保险诈骗犯罪案件立案侦查，打掉保险诈骗犯罪团伙近50个，涉案金额近5亿元。

　　为筑牢反保险欺诈的防线，在郭玉涛看来，首先，离不开相关部门进行全链条地打击，比如对一同参与作案的协助人员要加大打击力度。其次，需要采取一些科技手段，提前进行甄别，要及时发现问题并进行查处。

　　谈及保险公司防范保险欺诈的措施，李滨表示，医院等外部原因是保险公司不可控的。从保险公司的角度来讲，应该加强自己产品设计的科学性，删除容易引发道德风险且没有客观衡量标准的保险责任。比如津贴责任约定只针对构成伤残、实施手术治疗而住院的被保险人。

　　整体而言，保险公司可在多个维度规避骗保风险。在李超看来，保险公司可以通过产品设计、理赔规则、销售渠道等不同角度进行合理规避，如一些保险公司目前明确规定意外险住院津贴责任需要实施手术方可，还有一些保险公司对意外险住院津贴责任给出了一定的免赔额和单次住院最高赔付天数上限等。保险公司还可择优选择销售渠道，对销售渠道和销售人员进行分类管控，通过数据分析对理赔数据明显异常的销售渠道或人员不再进行合作。

　　需要注意的是，司法部门在加大对欺诈骗保行为打击力度，提高与保险行业的信息互通能力的同时，保险消费者也应提高警惕。山东金融监管局近期发文表示，不轻易相信陌生人的推荐或承诺，对于涉及保险理赔的事项，务必通过渠道咨询和办理。树立正确的保险消费观念正确看待保险保障功能，从自身需求出发选择适合的保险产品，摒弃侥幸心理，抵制不法利益诱惑。